آشنایی با بیماری های شایـع

کورونا ویروس

نسخه چهارم 24 فروردین 99

بیمارستان کوثر  بنیاد قلب فارس

دکتر محمود تابنده

 

NEGH   April.10.2020

  • Remdesivir داروی ضد ویروس RNA  است که در SARS-Cov2 استفاده شد، مصرف آن در 61 بیمار با Covid-19  بهبودی نسبی در 68% ایجاد کرده است.

 

April.10.2020

 

گاید لاین Ep در Covid-19

  1. ریسک افراد همکار در برونکوسکوپی – ساکشن تراشه- اینتوبه و اکستوبه کردن- اندوسکوپی و اکوی از راه مری بالا است.
  2. عارضه قلبی در تروپونین بالا 17% و در نارسایی قلبی 23% وجود دارد.
  3. تعداد زیادی از بررسی های Ep میتواند بدون روبرو شدن با بیمار انجام گیرد.
  4. راند روزانه را کم کنید- فاصله را رعایت کنید.
  5. بررسی های غیراورژانس و فوری را به تعویق بیاندازید.
  6. پوشش کامل PPE را رعایت کنید.
  7. مواردی که به علت مشکلات همودینامیک یا حالات شوک یا آدم ریه احتیاج به Ablation یا گذاشتن پیس میکر-ICD یا CRT است این اعمال لازم است انجام شود. و با پیشگیری کامل باید انجام شود.
  8. اگر بیهوشی لازم است بیمار در ICU باید intubate شود. البتهICU که فشار منفی وجود داشته باشد بهتر است بیمار همان روز ترخیص شود تا هم از انتشار Covid-19 پیشگیری شود هم بیمار دچار عفونت های ثانویه نشود.
  9. اگر امکان دارد بیمار را اسکجول آخر کنید و بعد از تمام شدن کار بخش و وسائل کامل شستشو و استریلیزه شود.
  10. مانیتورینگ از راه دور- ویدیوکنفرانس– فرستادن عکس برای پیشگیری بیمار بهتر است انجام شود.
  11. برای CPR حضور پرسنل را به حداقل برسانید.
  12. هیدروکسی کلروکوئین را در QT طولانی استفاده نکنید.
  13. هیدروکسی کلروکوئین همراه با آزیترومایسینQT را طولانی می کند مصرف نشود.

 

April.09.2020                                             Web MD

  • استفاده از هیدروکسی کلروکوئین داروی درمان مالاریا ، آرتریت روماتوئید و لوپوس برای همراه یا Zinc و ویتامین D و C برای پیشگیری پیشنهاد شده و در نقاط مختلف تحت تحقیق است. از نظر علمی هیدروکسی کلروکوئین محیط اسیدی داخل سلول را که برای ویروس خوب است از حالت اسیدی می اندازد و گسترش ویروس را متوقف می کند. وجود روی و ویتامین D و C  هم باعث تقویت قدرت دفاعی در مقابل ویروس می شود و در نتیجه به نظر می رسد که کار مفیدی برای پیشگیری در کسانی باشد که در معرض ویروس قرار دارند مانند  کارکنان بخش های بستری کرونا و بخش های اورژانس. حتی پیشنهاد برای درمان هم شده.
  • نتیجه کاملی هنوز وجود ندارد و تحقیقات ادامه دارد.
  • گروهی در فرانسه از هیدروکسی کلروکوئین و دو داروی ضد ویروس Ritonavir و Lipinavir به صورت پیشگیری برای تحقیق استفاده می کنند . این داروها برای درمان قبلاً تحقیق شده است و ناموفق بوده است.
  • در انگلستان هم هیدروکسی کلروکوئین برای پیشگیری تحقیقاتی در حال انجام است که همه اینها احتمالاً یکسال طول می کشد تا نتیجه بدهد.
  • رابرت سالاتا رئیس بخش داخلی مرکز پزشکی کلیولند هم مریض یک آنتی سپتیک بصورت اسپری در دهان سه بار در روز برای پیشگیری استفاده می کند که در حال تحقیق است. قبلاً این تحقیق در مورد آنفولانزا استفاده شده و جواب مثبت داده است.
  • آیا در دویدن و راه رفتن فاصله 6 قدم (دومتر) کافی است؟ بررسی های وضعیت هوا در موقع راه رفتن یا دویدن نشان می دهد که در راه رفتن 12 تا 15 پا فاصله (چهار تا پنج متر) بهتر است. در دویدن 30 پا (10 متر) و برای دوچرخه سواری 60 پا (20متر) بهتر است. البته اینها بررسی شده و اثبات شده نیست ولی رعایت شود بهتر است.

تله مدیسین در سنگاپور چگونه است؟

  • بسیار موثر است. بدون آن امروز و آینده ما نمی توانیم بدون آن کار کنیم و این مسئله کمک بسیار زیادی است برای درمان بیماران
  • ما بعد از دیدن بیمار حتما یک تماس تلفنی با بیمار داریم
  • تحقیقات زیادی از این طریق در حال انجام است و تراپال های متعددی در حال انجام شده است.
  • تعداد زیادی Robotic Contact یا مردم داریم در مورد بیماریهایشان ولی هنوز ترجیح میدهیم بیماران را ببینیم

اگر در حین تحقیقات یکی از بیماران Covid 19 داشت چه می کنید؟

  • این سوالی است که بیماران از ما می کنند مخصوصاً بیماران قلبی که مثلا نارسایی قلبی دارند و تنگی نفس که آیا Covid 19 ندارم؟
  • اگر مشکوک شدیم پیگیری میکینم.
  • آیا کسی که Covid 19 گرفته و خوب شده باز مبتلا می شود؟

در این مورد هنوز چیزی نمی دانیم ولی در ارتباط به اطلاعات قبلی ما در مورد ویروس ها به نظر میرسد در مورد این بیماری هم برای مدتی فرد مقاوم خواهد بود ولی برای چه مدت نمی دانیم.

  • در ایتالیا 70% بیماران Covid بدحال بیماریهای دیگری داشته اند که اکثر آنها HIN بوده است

 

یافته های Covid 19 از سنگاپور AHA

چگونه بیماری Covid 19 را کم کردید مخصوصاً در افراد بیمارستانی؟

  • مرگ یکی از همکاران شروع بیماری ما را تحریک کرد . ما شدیداً وارد عمل شدیم.
  • یک راننده تاکسی را که مثبت بود ، پیدا کردند و به خانه تمام کسانیکه در آن روز و چند روز قبل از آن ماشین استفاده کرده بودند، مراجعه و همه را در خانه قرنطینه کردند. به خانه آنها وسایل پیشگیری بردند و خوراک آنها را تامین کردند.
  • هر روز صبح و عصر از طرف وزارت بهداشت به خانه آنها تماس گرفتند، تب آنها را سوال کردند و آنها را توسط ویدیو دیدند که آیا قرنطینه را رعایت می کنند و آیا علایم بیماری دارند یا خیر . این را برای همه کشور کردند.
  • یک بیمارستان 330 تخت خوابی را برای این بیماری کاملاً تجهیز کردیم.

چگونه وزارت بهداشت به همه مردم دسترسی داشته باشد و بیماران را پیدا کند؟

  • شماره تلفن همه را دارند و می توانند همه را پیگیری نمایند البته کاری به مسائل خصوصی افراد ندارند.
  • تله مدیسین در اینجا بسیار خوب کار می کند و همه متخصصین آموزش می بینند و همه Up to date هستند و این ارتباطات فقط پزشکی است و هیچگونه مسائل سیاسیو امنیتی در آن نیست.

 

April.11.2020                                             Covid 19 Briefing

  • مصرف Remdesivir در بیماران Covid 19 در وضعیت شدید بیماری 68% مصرف اکسیژن را بهتر است و مرگ و میر 13% بوده . در طول 18 روز استفاده
  • این دارو قبلاً در آزمایشگاه اثرش را بر روی ویروس SARS-Cov2 برای پیشگیری از اثر
    RNA Polymerase  ویروس نشان داده است.
  • دوز تجویزی 200mg تزریق وریدی روز اول و روزانه 100mg برای 9 روز بعد جمعاً 10 روز بوده است.
  • 57% بیماران زیر ونتیلاتور بوده اند و 8% ECHO داشته اند که از اینها 68% مصرف اکسیژن یا کم شده و یا از ونتیلاتور جدا شده اند. 47% مرخص شده اند و 13% فوت کرده اند.

 

(April.01.2020                  New Orleans Covid 19           CVD (AHA

  • شایعترین عوارض قلبی عروقی در Covid 19 مرگ و میر بیشتر است که علت آنها میوکاردینت و نارسایی قلبی است. چند مورد STEMI داشته اند که حتی تغییر آینه ای هم داشته اند. ولی در آنژیوکرونر ها طبیعی بوده اند. یافته شایع دیگر ترومبولی آمبولی بوده است . هم DVI و هم لخته در قلب و آمبولی ریه بوده است. لخته در قلب هم یافته ایست که در بیماران دیگر دیده نشده است.
  • چون احتمال خونریزی در ریه در Covid 19 وجود دارد مصرف آنتی کواگولان هم بی خطر نیست.
  • در این بیماران D Dimer بسیار بالاست. آیا علت آن انفلاماسیون است یا ترومبوآمبولی نمی دانیم.
  • PPE برای پرسنل شدیداً لازم است.
  • برای NSTEMI فقط درمان های دارویی فعلا انجام می شود.
  • TEE تا می توانیم نباید انجام شود.

 

توصیه های CDC   Ap-5 – 2020

  1. در اجتماعات عمومی (خیابان) حتی ماسک پارچه ای بپوشید تا از انتشار پیشگیری نماید.
  2. باز هم تکرار شده کسانی که ویروس را دارند ممکن است هنوز علائم بالینی نداشته باشند ولی می توانند ویروس را به دیگران منتقل نمایند.
  3. با توجه به کمبود ماسک جراحی و N95، این موارد برای پزشکان و پرستاران و کسانیکه برای بهداشت و سلامت عمومی کار می کنند مورد استفاده قرار گیرد.
  4. تزریق پلاسمای بیمار شفا یافته به بیمار شدید کرونا روزنه امیدی برای درمان است ولی بصورت 100 درصد تائید نشده است.
  5. هنوز هیچ واکسن و درمان قطعی تائید شده ای وجود ندارد.
  6. تا 5/4/2020 تعداد 1200000 مبتلا به COVID -19 داشته و 66000 مرگ و بیش از 252020نفر هم نجات یافته اند
  7. رابطه مستقیم بین COVID -19 با بیماری عروق کرونر نیست ولی بیماری عروق کرونر احتمال شدید شدن بیماری COVID -19 را دارد.
  8. برای از بین بردن ویروس کرونا در خانه سطوحی را که به آن دست می زنید با پارچه ای که با محلول پاک کننده (وایتکس) خیس شده است را پاک نمائید. قبلا از بی خطر بودن محلول برای سطح مورد استفاده مطمئن شوید (تهیه محلول یک سوم فنجان در یک گالن آب) چند دقیقه خیس بماند بعد خشک نمائید.
  9. پوشیدن ماسک حتی پارچه ای 10 درصد شانس آلودگی را کم می نماید در نتیجه توصیه می شود در اجتماع هم ماسک داشته باشند.

 

گایدلاین جدیدAHA  در مورد فشار خون و COVID -19

 

  • بیمارانی که از COVID -19 فوت کرده اند 74 درصد فشار خون، 34 درصد دیابت، 30 درصد کاردیومایوپتی ایسکمیک و 22 درصد فیبریلاسیون دهلیزی داشته اند.
  • بررسی های متعدد نشان از اثرRAS و رسپتور ACE2 بر روی ضایعات ریوی COVID -19 دارد ( هر چه رسپتور زیادتر باشد حمله بیشتر است )
  • داروی مهار کنندهACE و بلاک کننده ARB می تواند رسپتورها را زیاد کند.
  • نتیجه کلی اینکه نمی دانیم اثر داروها کمک می نماید یا خیر و بیماری را تشدید می کند یا خیر بنابراین باید فشارخون بیمار کنترل شود و دارو قطع نشود

NEJM -  2020-4-2

بیماری COVID -19 شدید در سیاتل  نکات مهم :

  • سن: متوسط 63 سال، جنسیت ابتلا: 64 درصد در مردها ، شروع علائم تا بستری شدن: 4 تا 7 روز
  • 58 درصد بیماران بد حال دیابت داشته اند
  • 75 درصد بیماران احتیاج به ونتیلاتور داشته و بیشتر آنها فشارخون پایین دارند که احتیاج به وازوپرسور بوده است
  • 50 درصد از بیماران بستری در ای سی یو بین روز اول تا 18 بستری فوت نموده اند

 

 اگر کرونا دارید و نمی خواهید به بیمارستان بروید در منزل چه چیزهایی احتیاج دارید ؟

  • درجه حرارت ، ماسک، دستمال کاغذی، محلول سفید کننده ( وایتکس )، وسائل و مواد ضدعفونی ( الکل) – صابون، مواد شوینده ، ماشین لباس شوئی حتما همه چیز در حرارت شسته شود، برس ناخن، دستکش برای برداشتن وسائل داخل اتاق بیمار قرنطینه شده، حوله حتما کاغذی باشد
  • فرد بیمار حتما در یک اتاق یا یک محفظه ایزوله شود و تمام وسائل او جدا باشد و جدا شسته شود و مواد زائد به صورت بسته بندی در زباله عفونی ارسال شود، حمام جدا باشد یا اگر وجود ندارد بعد از استفاده کاملا با مواد ضدعفونی کل حمام تمیز شود و تا دو ساعت توسط بقیه استفاده نشود
  • حیوان خانگی بیرون باشد و به بیمار نزدیک نشود
  • همه ماسک داشته باشند، حتما اگر ماسک نبود با پارچه صورت خود را بپوشانید
  • داروی لازم در خانه عبارتنداز: قطره یا شربت سرفه ، قرص سرماخوردگی، استامینوفن برای تب، مایع سالین برای بینی، پالس اکسیمتر
  • خوراک های توصیه شده برای بیمار مبتلا به بیماری COVID -19: سوپ مرغ ، مولتی ویتامین روزانه، ویتامین c روزانه، مایعات فراوان، لیمو، کالری بالا باشد
  • میوه های توصیه شده برای بیمار مبتلا به بیماری COVID -19: سیب، موز و آواکادو
  • تزریق مایعات در صورت بی اشتهایی، تب و استفراغ باید صورت گیرد

1. آیا انتشار ویروس از طریق خوراک انجام میشود ؟

تاکنون دلیل قانع کننده ای که خوردن خوراک و بلغ خوراک باعث انتقال ویروس کرونا شده باشد گزارش نشده است .

2. روش انتشار چگونه است ؟

الف) انتشار ویروس از طریق سرفه و عطسه توسط خروج هوای آلوده به ویروس از دهان و بینی فرد مبتلا به طرف صورت دیگران از فاصله کمتر است دو متر اتفاق می افتد

ب) از انتقال ویروس توسط فرد ناقل از طرق دست آلوده وی با آب دهان و بینی به سطوح مختلف و ماندگاری ویروس برآن سطح ها و سپس گذاشتن دست فرد سالم برآن سطوح و آلوده شدن دست آنها و گذاشتن دست آلوده به دهان و بینی و چشم و ورود ویروس به مخاط

ج) انتقال دست به دست

3.  ماندگاری ویروس بر سطح چگونه است ؟

  • برروی دست 20 دقیقه 
  • بر روی مس 4 ساعت
  • برروی کارت ها مانند کارت بانک یک روز 
  • برروی آهن استیل و پلاستیک 2 تا سه روز 
  • در هوا احتمالاً در چندین ساعت می ماند.

توجـه : انتقال در هوا بدون نزدیکی افراد با هم اثبات نشده است.

  

ماسک صورت به دو علت می تواند کمک کننده باشد :

  • با زدن آن شما کمتر دستتان را به دهان و بینی خود میزنید.
  • اگر کسی نزدیک شما الوده بود و عطسه کرد دانه های پرتاب شده هوای آلوده وارد بینی و دهان شما
    نمی شود.

در هر حال ماسک کمک زیادی برای پیشگیری نمی کند مگر برای کسانیکه در محیط های آلوده کار می کنند و با بیماران مبتلا سرو کار دارند و ماسک های پیشرفته می پوشند و شرائط استریلیتی و قوانین پوشش ماسک را رعایت می کنند.

 توجـه :

  • کسانیکه با بیمار آلوده کار می کنند در هر Contactنزدیک باید ماسک خود را تعویض نمایند.
  • برای کسانیکه با بیمار آلوده سروکار دارند ماسک N95 لازم است
  • ماسک باید کاملاً به صورت چسبیده باشد مخصوصاً در اطراف بینی و صورت و چانه
  • اگر از نزدیک به صورت شما سرفه یا عطسه شد و فرد مشکوک بود ماسک خود را عوض کنید.

تست ویروس کرونا :                اگر شک دارید که بیماری کرونا دارید چنین کنید :

  • با پزشک خود تماس بگیرید یا با درمانگاههائیکه برای اینکار اعلام شده اند و مشکلات خود را بگوئید.
  • اگر مشکلات مهمی نداشته باشید چون بیماری درمان واضحی ندارد به شما پیشنهاد استراحت در منزل و قرنطینه بودن را میدهد اجرا کنید .
  • سوالاتی که از شما میشود چنین است ؟

الف) تب دارید.

ب) سرفه دارید.

ج) تنگی نفس دارید .

د) آیا با بیماری که مشکوک به کرونا بوده تماس نزدیک کمتر از دو متر داشته اید.

ذ) آیا کسی که بیماری کرونا داشته در صورت شما سرفه یا عطسه کرده است.

ر) آیا مسافرت در چند روز تا دو هفته گذشته داشته اید.

ز) آیا کسی از کادر پزشکی به شما گفته که در معرض ویروس کرونا بوده اید.

  • اگر سن بالای 60 دارید یا بیماریهای دیگری چون فشارخون ، دیابت ، بیماری قلبی، بیماری ریوی ، کلیوی و سرطان داشته اید یا تحت درمان با داروهای شیمیایی هستید که ایمنی شما را کم می کند برای پزشک توضیح دهید.
  • در صورت مشکوک بودن پزشک یا گروه پزشکی به شما پیشنهاد تست میدهند و محل انجام آنرا هم به شما خواهند گفت اقدام نمائید .
  • پیشنهاد پوشیدن ماسک و رعایت هائی را پیشنهاد می کنند انجام دهید.
  • معمولاً تست 24 ساعت طول میکشد تا جواب داده شود (گاهی بیشتر طول میکشد .)
  • اگر تنفس شما مشکل تر شد یا تب شما شدید شد و کم نشد با 115 یا پزشک خود یا درمانگاهی که در آن تست انجام شده تماس بگیرید تا تحت مراقبت قرار گیرید.
  • علائم دیگری که احتیاج به مراقبت فوری و بستری شدن دارد عبارتند از :

الف) فشار و درد در قفسه سینه

ب) کم شدن هوشیاری یا  Confuse شدن

پ) آبی شدن لب ها و صورت

اگر بیمار مبتلا در خانه داریم چگونه رفتار کنیم ؟

  • اطاق جدا داشته باشد.
  • اگر اطاق جدا امکان ندارد یک فاصله دومتری از هر طرف را برای وی ایجاد کنید.
  • از دستشوئی و حمام جدا استفاده شود.
  • اگر دستشوئی جدا وجود ندارد فرد بیمار بعد از استفاده همه حمام و دستشوئی را با ماده ضدعفونی بشوید و سپس محیط برای 30 دقیقه به هوای آزاد باز باشد و افراد سالم بعد از 30 دقیقه از دستشوئی و حمام استفاده نمایند.
  • در زمان کشیدن سیفون درب توالت بسته باشد تا قطره ای آلوده به بیرون ریخته نشود.
  • اکزوز فن روشن شود تا 30 دقیقه هوا خارج شود.
  • از فیلتر هوا air-conditionاستفاده شود تا هوای محیط آلودگی کمتر داشته باشد اگر نبود پنجره ها باز شود.
  • هوا را با وسائل مختلف حتی گذاشتن آب جوش در اطاق مرطوب کنید . ویروس در هوای کم رطوبت بیشتر می ماند.
  •  اعضاء خانواده مرتباً ماسک جراحی بپوشند اگر ماسک جراحی وجود ندارد از بیمار فاصله داشته باشید بیش از 15 دقیقه نزدیک بیمار نباشید در خانه خودتان ماسک بسازید (ماسک DLY ) ولی مهم است که ماسک کاملاً به صورت متصل باشد.
  • مهمترین مساله دست زدن به وسائلی است که مورد استفاده بیمار است . شستن آنها و شستن دست بصورت کامل مهمترین روش پیشگیری است .
  • از حوله برای خشک کردن استفاده نشود.
  • از حیوانات خانگی پرهیز کنید آنها می توانند ناقل باشند.
  • همه وسائل مورد استفاده همگانی منتقل کننده بیماری هستند . ( تلفن ، کی بورد، دستشوئی ، دستگیره درب، سینی ، بشقاب ، قندان و ... همه را تمیز کنید به دفعات و بعد از دست زدن بازهم دست خود را بشوئید.
  • زباله ها را به دستکش بردارید کاملاً در کیسه زباله بپوشانید و بعداً دستکش را در آورید و مجدداً دست خود را بشوئید .
  • دستکش را و ماسک را حتماً در کیسه زباله بیاندازد سرکیسه را ببندید و سپس دست خود را بشوئید.

 

 آیا ویروس کرونا از ویروس آنفولانزا بدتر است ؟

  • تعداد افراد که هر سال آنفولانزا میگیرند بسیار زیادتر از کرونا است.
  • اما مرگ و میر کرونا بیشتر است.
  • شدت بیماری در بعضی از افراد شدید تر است .
  • مرگ و میر آنفولانزا 1 در هزار است در صورتیکه کرونا %3-2 است ولی هنوز مطلب کاملاً دقیقی در این زمینه چاپ نشده و ممکن است مرگ و میر هم در حد آنفولانزا باشد .
  • نسبت به آنفولانزا خیلی ها مقاومت دارند در صورتیکه هنوز مقاومتی در برابر کرونا ثابت نشده است.

 

مواد غذائی را چگونه جابجا کنیم و مصرف نمائیم .

  • مواد غذائی ناقل ویروس نیستند ولی رعایت های زیر لازم است.
  • دست خود را بشوئید وقتی میخواهید غذا را در آشپزخانه تهیه یا آماده کنید .
  • کابینت، سینک، یخچال و فریزر را به دفعات تمیز کنید.
  • همه میوه ها را با آب بشوئید و دست خود را قبلاً تمیز نمائید و روی میوه ها را حتی آنهائیکه پوستشان را میگیرید بشوئید و دست بکشید ، صابون نزنید چون صابون روی میوه می ماند و خورده میشود.
  • در زمان خرید دو متر از دیگران فاصله بگیرید و مواد غذائی را که آوردید بشوئید ، کیسه های حامل مواد غذائی را اگر قابل شستشو هستند کاملاً با آب و صابون بشوئید اگر پلاستیکی است در ظرف زباله بیاندازید و درب ظروف زباله را بپوشانید.
  • دست خود و کارت های مصرف را بشوئید و تمیز نمائید.
  • دستگیره های درب ورودی و هر جا را که دست زده اید تمیز نمائید طبق دستورات داده شده.

 

ویروس کرونا چگونه منتشر میشود ؟

اطلاعات در این زمینه هنوز کامل نیست آنچه روشن است عبارتند از :

  • از فرد به فرد وقتی کمتر از 6 فوت دو متر با هم نزدیک باشند و قطرات آلوده هوا که از دهان و بینی فرد خارج میشود به صورت فرد سالم برسد.
  • سطوح آلوده توسط فرد مبتلا ( با دست آلوده یاقطرات آلوده موجود در سرفه و عطسه ) باعث انتقال به دست فرد سالم شود و از آن طریق به دهان بینی و چشم فرد برسد .
  • بیمار قبل از علامت دار شدن میتواند ناقل ویروس باشد و آن را به دیگران بدهد.

 

آیا برای کرونا واکسن وجود دارد ؟

  • هنوز ایجاد نشده
  • چندین مرکز در حال کار برروی آن هستند .
  • از 16 مارچ یکی از واکسن ها بررسی انسانیش شروع شده

 

درمان بیماری کرونا چگونه است ؟

  • هیچ داروئی که اثبات شده باشد موثر است وجود ندارد.
  • درمانهای حمایتی مانند کنترل تب، مسکن برای درد، اکسیژن دادن برای آنهائیکه اشباع اکسیژنی آنها زیر %93 باشد . هیدراته کردن بیماران تب دار یا بی اشتها لازم است و کمک به بهبودی می کند.
  • بورفن مصرفش کمک نمی کند.

 

آیا نوزادان بیماری کرونا را میگیرند ؟

بلـه میگیرند ولی نوع خفیف آن از 9 بچه ای که در چین دچار این بیماری شده اند همه نوع خفیف آن را داشته اند.

 

آیا کودکان بیماری کرونا را میگیرند ؟

بله میگیرند و %0/2 دچاری بیماری شدید میشوند.

توصیـه : در هر حال کودکان را باید از ابتلای به بیماری پیشگیری نمود با شستن دست ها و رعایت فاصله از فراد مشکوک و احتمال ابتلا به بیماری

آیا احتمال بیش از یکبار ابتلا وجود دارد ؟

هنوز اطلاع کاملی در این زمینه وجود ندارد.

حتی نمی دانیم کسی که مبتلا شده تا چه مدت بعد مقاوم است.

آیا پوشیدن ماسک از ابتلا به بیماری پیشگیری می کند.

 

 سـه را اصلی پیشگیری عبارتند از  :

  • شستن دست ها به دفعات و بعد از هر تماس دست با اشیاء مشکوک
  • تا میتوانید دستتان را به دهان و بینی و چشم نزنید و اگر لازم است اول دست را بشوئید ( با آب و صابون) برای نیم دقیقه ( 30 ثانیـه ) و سپس دست را به صورت بزنید.
  • از دست دادن و نزدیک شدن به دیگران پرهیز کنید فاصله بیش از دو متر باشد .

آیا مسافرت منع شده است ؟

در این زمینه مقالات متفاوت است در هر حال چند مطلب مهم است.

  • جائی که میروید مهم است و بستگی به آلودگی آن محل می باشد.
  • مسافرت با وسائل جمعی هواپیما، ترن، اتوبوس، برای مدت چندین ساعت میتواند آلودگی را تشدید کند.
  • آلودگی از طریق استفاده از سطوح مورد استفاده در مسافرت ( دستگیره ها و غیره ) میتواند آلودگی را تشدید کند.
  • امکان شستشو کمتر است حتماًهمراه خود وسائل استریل کردن Hand rub وجود داشته باشد و استفاده شود.
  • بهتر است از مسافرت مگر شدیداً ضروری باشد پرهیز شود.

 

آیا بسته های پستی آلودگی کرونا ایجاد می کند ؟

بنظر نمی رسد چون ویروس برروی این بسته ها اگر هم باشد برای مدت طولانی نمی ماند ولی چون توسط افراد جابجا میشود و به دست شما میرسد بهتر است دست خود را بشوئید.

 

آیا ویروس کرونا مانند آنفولانزا فصلی است ؟

هنوز معلوم نیست

 

بیماری قلبی و COVID-19         

 Mitchell Elkind (متخصص نورولوژی و رئیس انجمن قلب )                           John Whytee  ( اینتریست)

بیمار قلبی و مشکل آلودگی با ویروس کرونا

  • احتمال آلودگی قلب با کرونا ویروس وجود دارد ؟

احتمال دارد که قلب را هم آزرده کند چون این ویروس وارد سلول میشود . گزارش از چین هست که بیمارانی با مشکلات قلبی داشته اند که بنظر میرسد کرونا ویروس برای بیماران قلبی ، فشارخون و دیابت مشکل بیماری آنها را تشدید میکند و خطر زیادتر است.

 

  • آیا بیماران با بازدهی قلب پائین %20> EF یا آنها که Stent دارند فرقی با بقیه دارند؟

در این مورد هنوز اطلاع دقیقی وجود ندارد و گزارش مهم نداریم.

 

  • آیا بیماران قلبی قدرت دفاعی کمتری دارند و در برابر ویروس ضعیف تر هستند آیا اکسیژن کمتر و  Circulation کمتر آلودگی را زیاد می کند؟

 در این مورد مقاله معتبری وجود ندارد بیمار قلبی قدرت دفاعی کمتری ندارد ولی از آنجائیکه این ویروس از طریق رسیتروهای درهای ACE وارد سلول میشوند و این رسپترور هم در سلولهای ریه و هم در قلب وجود دارد پس این ویروس میتواند وارد سلولهای قلب شده و آزردگی ایجاد نماید.

  • آیا مصرف ACE Inhibitor باید قطع شود یا ادامه داده شود ؟

در مورد  ACE Inhibitor صحبت شده که مصرف آنها ریسپترورها را زیاد میکند و در نتیجه شانس ورود ویروس به سلولهای ریه را تشدید میکند در جهت دیگر گزارشهائی وجود دارد که مصرف  ACE Inhibitor باعث بهبودی وضع ریه شده در بیماران مبتلا به بیماری ریه شده اند. فعلاً تصمیم قطعی در این زمینه وجود ندراد و کمیته ای در  AHA و HFS ACC بر روی آن کار میکنند و باید منتظر نتیجه بود ولی در هر حال بیماری که این داروها را میگیرد و کنترل است صحیح نیست که دارویشان قطع شود.

  • رابطه Strok و کرونا چیست ؟

 بنظر میرسد که تا 5% شانس  strok بیشتر شده است مخصوصاً در آنهائیکه بیماری شدیدتری دارند.

 

  • در مورد واکسن چه میدانید ؟ واکسن آنفولانزا در اول فصل پائیز به همه بیماران قلبی توصیه شده ولی در مرود کرونا چیزی نمی دانیم.

 

  • در مورد stent و کارهای اینترونشن نظر چیست ؟

 در مورد بیماران مبتلا کارهائیکه بصورت اورژانس لازم است باید انجام شود و کنترل بیماری کرونا برای پرسنل بصورت کامل وجود داشته باشد ولی اعمال  Elective تا بهبودی بیمار به تعویق افتد .

  

سوال مهمی که بیماران قلبی دارند کدام است ؟

  • از بیماری کرونا میترسند و سوال در مورد آینده خود می کنند :

جواب ما این است که آرام باشند ، مشکلی نخواهند داشت در خانه بمانند ، با دیگران تماس نداشته باشند . داروهای خود را مصرف کنند. ورزش روزانه را انجام دهند.

 

ویروس کرونا و دستگاه قلبی عروقی  EHJ مارچ 2020

 اطلاعات قبلی ما در مورد SARS -  MERS – H1N1 و اثر آنها بر  EVS وجود دارد ولی سرعت اثر  COVID-19  و تغییراتی که بصورت پنمونی و اثرات جانبی بر اورگانهای دیگر احتیاج به بررسی دارد.

  • عوارض و اثرات غیر ریوی این بیمار زیاد است.
  • این ویروس میتواند ایسکمی - Inflamation سیستمی و تخریب توسط پاتوژنیک ( Pathogen mediated damage ) ایجاد کند.
  • مقالات مختصری در مورد اثر ویروس بر قلب و عروق وجود دارد .
  • اثر کوتاه مدت و دراز مدت این ویروس بر قلب هنوز ناشناخته است.

19-COVID تا 16 مارچ 2020 : 152 کشور 167511 بیمار و 6606 مرگ که البته این در حال گسترش و زیاد شدن است در همه زمینه ها

  • عوارض قلبی عروقی در اثر عفونت ویروس ریه در عفونتهای ویروسی قبلی

الف)  Myocarditis

ب)  Acute MI

ج)   بازگشتن نارسائی قلبی قبلی و تشدید آن  Exacerbation of H.F

 

  • یافته های COVID-19 در  V.S

  • اثر ویروس در ریه و قلب اتصال به رسپتورهای ACE است و از این طریق وارد  سلول می شود . SARS  هم چنین بوده است .  Pro Inflammatory Cytokine هم بالا میروند و  Inflamation را زیاد
    می کنند.

Common. Cardiac Injury در  covid-19 باعث بالا رفتن مرگ شده است.

 

  • عوارض قلبی در بیش از 400 بیمار در ووهان چین %20 بوده . یا فته تشخیصی بالا رفتن تروپوتین HS بوده است. 14 بیمار که از آنها  ECG گرفته شده است. همه آنها علامت ایسکمی داشته اند.

چه زمان به ER مراجعه کنیم ؟

 Corey Slovis( متخصص پزشکی اورژانس )                          John whyte (متخصص داخلی )

  • اگر احتمال میدهید که آلودگی با ویروس کرونا دارید چه موقع به اورژانس مراجعه کنیم ؟

وقتی که احساس میکنید ماندن در خانه به شما کمکی نمیکند و بیماری شما در خانه درمان نمی شود.

 

  • تب یا سرفه با کدام باید مراجعه کنند ؟

بیمار اگر علائمی دارد مانند تب ، سرفـه، درد بدن و ... ولی با درمانهای خانگی کنترل است و مشکل مهمی ندارد به  ERمراجعه نکند چون درمان مهمی برای این بیمار بجز رعایت، استراحت، نوشیدن مایعات و تب بر و شستشوی دستها وجود ندارد.

 

  • تنگی نفس چگونه است آیا باید مراجعه کند؟

هرکدام از علائمی که نام بردید اگر شدید است باید به  ER مراجعه شود ولی اگر شدید نیست و با درمانهای معمولی کنترل میشود خیر مانند  ( تب شدید که استامینوفن و هیدراسیون جواب نمی دهد )

 Chills فراوان و غیر قابل کنترل

درد شدید قلبی، استفراغ غیر قابل کنترل، سردردهای شدید ، تنگی نفس، اسهال شدید مقاوم به درمانهای ساده و ...

  • اگر سن بالای 60 تا 70 باشد باید مراجعه نمایند ؟

بلـه آنها در خطر بیشتری هستند.

 

  • مصرف ماسک چگونه باشد ؟

آنها که در  ER کار میکنند باید ماسک داشته باشند اگر بیمار آمد و مشکوک بود او هم باید ماسک داشته باشد فاصله ها تا میشود باید حفظ شود و دور باشند.

 

  • بیماران دیگر که مشکل غیر کرونائی دارند چه باید بکنند ؟

باید به اورژانس مانند گذشته مراجعه کنند مانند سکته های قلبی، مغزی ، پنمونی و ... اورژانس های جراحی  وزنان و باید با آنها مانند گذشته خدمت رساند و همه اورژانس ها فعلاً برای هر دو مورد آماده اند.

 

  • آیا مراجعه غیر ضروری هم دارید ؟

بلـه بعضی از ترس مراجعه می کنند و میخواهند مطمئن شوند.

 

  • در مقابل این افراد چه می کنید ؟

به آنها حقیقت را میگوئیم که بررسی برای آنها نیست که علامت ندارند و نباید همه بررسی شوند امکانات برای همه وجود ندارد و بهتر است به آنهائیکه شک زیادی دارند کمک شود.

 

بیماری  Covid-19 و علائم گوارشی

  • حدود 50% بیماران مبتلا به covid-19 علائم گوارشی مخصوصاً اسهال دارند . گزارش از چین 20/03/19
  • اکثر بیماران علائم تنفسی دارند ولی عوارض گوارشی هم کم نیست .
  • علائم گوارشی ممکن است زودتر از علائم تنفسی پدید آید باید پزشکان آنرا جدی بگیریند و صبر نکنند تا عوارض ریوی ظاهر شود . پیگیر تشخیص و تائید بیماری باشند . و در صورت تائید شدن زودتر قرنطینه و پیشگیری و استراحت و درمانهای حمایتی را انجام هند.
  • بررسی 204 بیمار نشان داد که بیماران با علائم غیرگوارشی متوسط 7/3 روز بعد از شروع احتیاج به بستری دارند و بیماران با علائم گوارشی 9 روز یعنی دیرتر احتیاج به بستری دارند این موضوع به این علت است که علائم گوارشی مورد توجه پزشکان نیست .
  • علائم گوارشی بر حسب بیشتر شایع بودن عبارتند از : بی اشتهائی 84% - اسهال 29% - استفراغ %0/8، درد شکم %0/4
  • بیماران با علائم گوارشی در بیمارستان بیشتر می مانند و دیرتر درمان میشوند 34 % در مقابل 60% مطالعه این مطلب در ژورنال گوارشی آمریکا 2020/03/18 چاپ شده این بیماران دیرتر تشخیص داده میشوند و شانس مرگ بیشتری دارند .

 

مقاله 26مارچ 2020 در  JAMA pediatrics

  • مجموعه CT-Ry و تست  DNA نشان داد که ویروس کرونا از مادر به جنین منتقل شده است.
  • بیماری کرونا در مادر حامله تشدید نمی شود.
  • قبلاً فکر میشد که SARC-COV2 به جنین منتقل نمی شود.
  • در بررسی 33 مادر مبتلا به COVID-19 در ووهان چین سه نوزاد مبتلا بوده اند (%10)

PCR آنها مثبت بوده علائم  CT پنمونی داشته اند روز دوم تب داشته اند و در طول 6 روز  PCR منفی شده و علائم ریوی و یافته های  CTدر روز چهاردهم برطرف شده است .

  • CT خط اول تشیخص یا SCREENING در COVID-19 نیست
  • ولی برای پیگیری و معالجه بیمار روز به روز اهمیت بیشتری می یابد.
  • CT اهمیت و ارزش بیشتری برای پیدا کردن بیماری دارد و هرچند که  CDC
    ( Center for Diseaes Control ) استفاده روتین از  CT را در مراحل ابتدائی منع کرده است.
  • علائم CT در  COVID-19 شبیه بعضی از بیماریهای دیگر ریوی است . که جدا کردن آنها را مشکل و در نتیجه در روند درمان ممکن است اشکال ایجاد نماید.
  • پیشنهاد LITL و همکاران برای گزارش بشرح زیر است :

دکتر محمود تابنده - متخصص قلب و عروق

آنژیوگرافی عروق کرونر

در میان روش های تشخیص گرفتگی عروق قلب (ببینید: بیماری گرفتگی عروق کرونر چیست؟)، آنژیوگرافی به عنوان استاندارد تشخیصی شناخته می شود که به متخصّص قلب امکان می دهد تا محل و شدّت تنگی یا انسداد در شریان های قلبی را مشخّص کند. به این ترتیب علاوه بر تشخیص قطعی ابتلا به این بیماری، همزمان برنامه درمانی نیز تعیین می شود.

گزارشی برای عموم مردم توسط دکتر احسان بهرامعلی، متخصّص قلب و عروق و فوق تخصّص آنژیوپلاستی

بیماری گرفتگی عروق قلب

شریان های خون رسان به قلب به نام شریان های کرونر شناخته می شوند که وظیفه رساندن خون، اکسیژن و مواد مغذّی را به سلولهای ماهیچه ای قلب به عهده دارند. شریانهای کرونر اولین شاخه های شریانی جدا شده از شاهرگ آئورت می باشند که نهایتا سه شریان اصلی را می سازند که به قلب خون می رسانند. 

گزارشی برای عموم مردم توسط دکتر احسان بهرامعلی، متخصّص قلب و فوق تخصّص آنژیوپلاستی