القلب والأوعية الدموية

نظرة عامة

رأب الأوعية التاجية، ويُسمَّى أيضًا التدخُّل لعلاج الشرايين التاجية عبر الجلد، هو إجراء يُستخدم لفتح شرايين القلب المسدودة. يستخدم الرأب الوعائي قِسطارًا بالونيًّا صغيرًا يتم إدخاله في وعاء دموي مسدود للمساعدة في توسيعه وتحسين تدفُّق الدم إلى قلبك.

غالبًا ما يقترن الرأب الوعائي بوضع أنبوب شبكي سلكي صغير يُسمَّى الدعامة. تساعد الدعامة في الإبقاء على الشريان مفتوحًا؛ مما يقلل من فرصة تَضَيُّقه مرة أخرى. تُطلى معظم الدعامات بالأدوية التي تساعد على بقاء الشريان مفتوحًا (الدعامات المُحمَّلة بالأدوية). نادرًا ما تُستخدم الدعامات المعدنية غير المطلية.

يمكن أن يحسِّن الرأب وعائي من الأعراض المُصاحبة لانسداد الشرايين؛ مثل ألم الصدر وضيق النفس. غالبًا ما يُستخدَم الرأب الوعائي أيضًا في أثناء نوبة قلبية لفتح الشريان المسدود بسرعة وتقليل مقدار الأضرار التي قد تلحق بقلبك.

لماذا يتم إجراء ذلك

يُستخدم الرأب الوعائي لعلاج تراكم اللويحات الدهنية في الأوعية الدموية للقلب. هذا التراكم هو مرض من أمراض القلب المعروف باسم تصلب الشرايين.

قد يكون الرأب الوعائي أحد خيارات العلاج المتاحة لك، إذا:

• كنت قد جربت تناوُل الأدوية أو إجراء تغييرات في نمط الحياة، ولكن لم يحسِّن ذلك من صحة قلبك.
• كان لديك ألم في الصدر (ذبحة) يزداد سوءًا.
• أصبت بنوبة قلبية. يمكن للرأب الوعائي فتح الشريان المسدود بسرعة، مما يقلل من الأضرار التي قد تلحق بالقلب.

لا يناسب الرأب الوعائي جميع الأشخاص. وفقًا لمدى خطورة مرض القلب لديك وصحتك بشكل عام، قد يقرر طبيبك أن إجراء جراحة المجازة الشريانية التاجية هي خيار أفضل من الرأب الوعائي بالنسبة لحالتك.

قد تحتاج إلى إجراء جراحة المجازة الشريانية التاجية إذا:

• كان الشريان الرئيسي الذي ينقل الدم إلى الجانب الأيسر من قلبك ضيقًا
• كانت عضلة قلبك ضعيفة
• كان لديك عدة انسدادات خطيرة في الشرايين

في جراحة المجازة الشريانية التاجية، يتم تجاوز الجزء المسدود من الشريان باستخدام أوعية دموية سليمة من جزء آخر من الجسم.

المخاطر

على الرغم من أن الرَّأْب وعائي هو وسيلة أقل توغُّلًا لفتح الشرايين المسدودة عن جراحة فتح مجرى جانبي للشريان التاجي، فإن هذه العملية لا تزال تنطوي على بعض المخاطر.

تشمل مخاطر الرَّأْب وعائي الأكثر شيوعًا:

• إعادة تضييق شريانك.عندما يتم الجمع بين رأب وعائي مع وضع الدعامة الناضحة بالدواء ببطء، فهناك خطر ضئيل في انسداد الشريان المعالَج مرةً أخرى (أقل من 5%). تتراوح نسبة خطورة إعادة تضييق الشريان من 10% إلى 20% عند استخدام الدعامات المعدنية غير المغلفة.
• الجلطات الدموية.يمكن أن تتشكل الجلطات الدموية داخل الدعامات حتى بعد العملية. يمكن أن تسد هذه الجلطات الشريان؛ ما يتسبب في حدوث نوبة قلبية. من المهم تناوُل الأسبرين مع كلوبيدوغريل (بلافيكس) أو براسوغريل (إيفشنت) أو دواء آخر يساعد على تقليل خطورة تجلط الدم كما هو موصوف تمامًا لتقليل فرصة تكوين جلطات في دعاماتك.

تحدَّثْ إلى طبيبك عن المدة التي ستحتاجها لتناوُل تلك الأدوية. لا تتوقَّفْ أبدًا عن تناوُل هذه الأدوية دون مناقشة الأمر مع طبيبك.

• النزيف.قد تعاني من نزيف في ساقك أو ذراعك في مكان إدخال القسطرة. عادةً ما يؤدي هذا ببساطة إلى حدوث كدمة، لكن في بعض الأحيان يحدث نزيف خطير وقد يتطلب نقل دم أو إجراء عملية جراحية.

كيف تستعد

قبل إجراء جراحة الرأب الوعائي المقررة، سيقوم الطبيب بمراجعة تاريخك الطبي وإجراء فحص بدني. قد تحتاج إلى إجراء بعض الفحوصات الروتينية، بما في ذلك فحص الصدر بالأشعة السينية وإجراء مخطط كهربية القلب واختبارات الدم، قبل إجراء العملية. سيقوم طبيبك أيضًا بإجراء اختبار تصوير يسمى التصوير الوعائي للشريان الأبهري؛ لمعرفة ما إذا كانت الشرايين الموجودة في قلبك مسدودة، وما إذا كان يمكن علاجها عن طريق الرأب الوعائي.

إذا وجد طبيبك انسدادًا أثناء التصوير الوعائي للشريان الأبهري، فمن المحتمل أن يقرر إجراء عملية الرأب الوعائي وتركيب الدعامة مباشرة بعد التصوير الوعائي أثناء وجود القسطرة في قلبك.

سيعطيك طبيبك تعليمات لمساعدتك في الاستعداد للإجراء.

• قد يطلب منك طبيبك تعديل أو التوقف عن تناوُل بعض الأدوية قبل جراحة الرأب الوعائي، مثل الأسبرين أو الأدوية المضادة للالتهاب اللاستيرويدية أو مميعات الدم. احرص على إخبار طبيبك بجميع الأدوية التي تتناوَلها، بما في ذلك المكملات العشبية.
• عادة، سوف تحتاج إلى التوقف عن تناوُل الطعام أو الشراب من ست إلى ثماني ساعات قبل إجراء التصوير الوعائي.
• تناوَل الأدوية التي تم الاتفاق عليها مع رشفات صغيرة فقط من الماء في صباح العملية.
• اجمع كل الأدوية الخاصة بك لأخذها معك إلى المستشفى، بما في ذلك النتروغليسرين، إذا كنت تتناوَله.
• اتخذ الترتيبات اللازمة لتوصيلك إلى المنزل. تتطلب عملية الرأب الوعائي عادة المبيت في المستشفى، ولن تتمكن من قيادة سيارتك إلى المنزل في اليوم التالي.

ما يمكنك توقعه

في أثناء إجراء العملية

يتم إجراء عملية الرَّأْب الوعائي بواسطة اختصاصي أمراض القلب (طبيب القلب) وفريق من الممرضين والفنيين المتخصِّصين في أمراض القلب الوعائية في غرفة عمليات خاصة تُسمَّى مختبر قسطرة القلب.

يتم إجراء الرَّأْب الوعائي من خلال شريان في منطقة الفخذ أو الذراع أو الرسغ. لا تكون هناك حاجة للتخدير العام. ستتناول مسكِّنًا لمساعدتك على الاسترخاء، ولكن قد تكون مستيقظًا خلال العملية اعتمادًا على مدى تهدئتك بالمهدِّئات.

• سوف تتناول سوائل وأدوية لبعثك على الاسترخاء وأدوية مميعة للدم (مضادات التخثُّر) من خلال قسطار وريدي في يدك أو ذراعك.
• سيُراقَب مستوى الأكسجين وضغط الدم والنبض ومعدل ضربات القلب أثناء العملية.
• سيجهِّز طبيبك المنطقة في ساقك أو ذراعك أو معصمك بواسطة محلول مطهِّر وسيضع غطاءً معقَّمًا على جسمك.
• سيستخدم طبيبك مخدِّرًا موضعيًّا لتخدير المنطقة التي سيتم إجراء شق صغير للغاية بها. ثم بعد ذلك يتم إدخال سلك دليلي رقيق وصغير في الأوعية الدموية.
• سيُدخِل طبيبك أنبوبًا رفيعًا (قِسطارًا) من خلال شريانك، بمساعدة الأشعة السينية الحية.
• تُحقَن صبغة التبايُن من خلال قِسطار بمجرد وجودها في مكانها. يتيح ذلك لطبيبك رؤية الجزء الداخلي من الأوعية الدموية وتحديد الانسداد في صور الأشعة السينية التي تُسمَّى صورة وعائية.
• يُنفَخ بالون صغير بدعامة أو من دون دعامة عند طرف القسطار في مكان الانسداد، مما يعمل على توسيع الشريان المسدود. بعد تمدُّد الشريان، يُفرَّغ البالون ويُزال القِسطار.
• إذا كنتَ تعاني من انسدادات عديدة، فقد يتم تكرار العملية عند كل انسداد.

يمكن أن يستغرق الرَّأْب الوعائي مدة تصل إلى عدة ساعات، ويعتمد ذلك على صعوبة الانسدادات وعددها وما إذا كانت هناك مضاعَفات قد نشأتْ أم لا.

قد تشعر بالضغط في المنطقة التي يتم إدخال القِسطار فيها. قد تشعر أيضًا ببعض الألم الخفيف عند انتفاخ البالون وامتداد شريانك، ولكنك لا تشعر عادةً بأي ألم حاد أثناء العملية.

دعامات الشريان التاجيافتح مربع الحوار المنبثق

تركيب الدعامة

معظم الأشخاص الذين أجروا جراحة الرأب الوعائي رُكِّبت لديهم أيضًا دعامة في الشريان المسدود في أثناء الإجراء ذاته. الدعامة، التي تشبه ملفًّا صغيرًا من شبكة سلكية، تدعم جدران الشريان وتساعد على منع تَضَيُّقه بعد الرأب الوعائي.

هذا ما يحدث في أثناء تركيب الدعامة:

• تُوجَّه الدعامة، وهي منكمشة حول بالون عند طرف القِسطار، عبر الشريان وحتى موضع الانسداد الوعائي.
• عند موضع الانسداد، يُنفخ البالون مُمدِّدًا الدعامة التي تشبه الزنبرك لتتشبث بجدار الشريان من الداخل.
• تبقى الدعامات في الشريان بشكل دائم لإبقائها مفتوحة، ولتحسين تدفُّق الدم إلى قلبك. في بعض الحالات، قد يحتاج فتح انسداد وعائي واحد إلى أكثر من دعامة.
• فَوْرَ ثبات الدعامة في مكانها، يُفرَّغ القِسطار البالوني ويُسحَب.
• يُلتقَط المزيد من صور الأشعة السينية (صور وعائية) لمعرفة مدى تدفُّق الدم عبر الشريان الموسَّع حديثًا.

معظم الدعامات المزروعة خلال الرأب الوعائي مطلية بالأدوية. يتسرب الدواء من سطح الدعامة ببطء للمساعدة في منع تراكم اللويحات، وإعادة تضييق الأوعية الدموية مستقبلًا.

بعد تركيب دعامتك، سيصِف طبيبك أدويةً مثل الأسبرين أو الكلوبيدوغريل (بلافيكس) أو تيكاغريلور (برلنتا) أو براسوغريل (إفيانت) لتقليل فرصة تكوين جلطات الدم على سطح الدعامات.

بعد العملية

إذا كان لديك إجراء غير طارئ، فربما ستبيت في المستشفى طوال الليل من أجل مراقبة القلب وتعديل جرعات الأدوية. يمكنك بشكل عام العودة إلى العمل أو روتينك المعتاد بعد أسبوع من عملية الرأب الوعائي.

بعد عودتك إلى المنزل، تناوَل الكثير من السوائل للمساعدة في طرد صبغة التباين من جسمك. تجنب ممارسة التمارين العنيفة ورفع الأغراض الثقيلة لمدة يوم على الأقل. اسأل طبيبك أو الممرض عن أي قيود أخرى تتعلق بأداء الأنشطة المختلفة.

اتصل بعيادة الطبيب أو موظفي المستشفى على الفور في حالة:

• بدء النزيف من موضع إدخال القسطرة أو تورمه
• الشعور بألم أو انزعاج في موضع إدخال القسطرة
• وجود علامات على الإصابة بعدوى، مثل احمرار أو تورم أو تصريف أو حمَّى
• وجود تغير في درجة حرارة أو لون الساق أو الذراع الذي تم استخدامه لهذا الإجراء
• الشعور بدوار أو ضعف
• الشعور بألم في الصدر أو ضيق النفس

مميعات الدم

من الضروري اتباع توصيات طبيبك بدقة فيما يتعلق بعلاجك باستخدام أدوية مميعة للدم — مثل الأسبرين وكلوبيدوغريل (بلافيكس) أو براسوغريل (إيفينت) أو الأدوية المماثلة.

يحتاج معظم الأشخاص الذين خضعوا لعملية الرأب الوعائي مع وضع دعامات أو من دون وضعها إلى تناوُل الأسبرين إلى أجل غير مسمى. سيحتاج الأشخاص الذين خضعوا لوضع الدعامات إلى دواء لتسييل الدم، مثل كلوبيدوغريل، لمدة ستة أشهر إلى سنة. إذا كان لديك أي أسئلة أو إذا كنت بحاجة إلى أي نوع آخر من العمليات الجراحية، فتحدث إلى طبيب القلب قبل التوقف عن تناوُل أي من هذه الأدوية.

النتائج

يزيد الرَّأْب الوعائي التاجي بشدة من تدفُّق الدم من خلال الشريان التاجي المسدود أو المُضيق سابقًا. بوجه عام، ينبغي أن يقل ألم الصدر وقد تكون قادرًا على ممارسة التمرينات بشكل أفضل.

لا يعني وجود رَأْب وعائي وتركيب دعامات اختفاءَ مرض القلب. ستحتاج إلى مواصَلة عادات نمط حياة صحية وتناوُل الأدوية كما وصفها طبيبك لك.

إذا ظهرتْ عليك أعراض تشبه تلك الأعراض التي كانت تظهر عليك قبل العملية، مثل ألم في الصدر أو ضِيق النَّفَس، فاتصلْ بطبيبك. إذا كنتَ تشعر بألم في الصدر أثناء الراحة أو ألم لا يستجيب للعلاج بالنيتروغليسرين، فاتصلْ بالرقم 911 أو اطلب المساعدة الطبية الطارئة.

للحفاظ على صحة قلبك بعد الرَّأْب الوعائي، يجب عليك القيام بالآتي:

• الإقلاع عن التدخين
• تقليل مستوى الكوليسترول لديك
• اتبع نظامًا غذائيًّا صحيًّا مُنخفض في الدُّهون المشبَّعة
• الحفاظ على وزن صحي
• التحكم في الأمراض الأخرى، مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم
• ممارَسة الرياضة بانتظام
• تناوَلِ الأدوية حسب توجيهات طبيبكَ

ويعني نجاح الرَّأْب الوعائي أنك قد لا تحتاج أيضًا لإجراء جراحة مجازة الشريان التاجي، وهي عملية جائرة بصورة أكبر تتطلَّب فترة تَعافٍ أطول.

نظرة عامة

تصوير الأوعية التاجية بالتصوير المقطعي المحوسب هو اختبار تصوير يُستخدم لفحص الشرايين التي تغذي القلب بالدم. قد يتم إجراؤه لتشخيص سبب ألم الصدر أو أعراض أخرى.

يستخدم تصوير الأوعية التاجية التصوير المقطعي المحوسب (CT) آلة أشعة سينية قوية لإنتاج صور للقلب والأوعية الدموية. هذا الإجراء غير جراحي ولا يتطلب وقتًا للتعافي. تُستخدم صور الأوعية التاجية عبر التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتشخيص مجموعة متنوعة من أمراض القلب.

لماذا يتم إجراء ذلك

تُستخدَم صور الأوعية التاجية الناتجة عن التصوير المَقطعي المُحوسَب في الأساس للبحث عن الشرايين الضيقة أو المسدودة في قلبك (مرض الشريان التاجي). ومع ذلك، فقد يستخدمها طبيبك لفحص قلبك في حالات مرضية مختلفة.

المخاطر

ستتعرض لبعض الإشعاع أثناء الاختبار. وتختلف كمية الإشعاع حسب نوع الجهاز المستخدَم. ما زال خطر الإصابة بالسرطان جراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) غير معروف، لكنه ضئيل على أي حال. ومع ذلك، لا ينبغي لك إجراء صورة وعائية بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) إذا كنتِ حاملاً بسبب الضرر المحتمل الذي قد يلحق بالجنين الذي في بطنكِ.

من المحتمل أن يكون لديك رد فعل تحسسي تجاه الصبغة المستخدمة في الإجراء. تحدث إلى طبيبك إذا كنت قلقًا بشأن إصابتك برد فعل تحسسي.

كيف تستعد

يجب أن يعطيك الطبيب تعليمات حول كيفية الاستعداد لإجراء التصوير المقطعي المحوسب للأوعية. يمكن أن تقود السيارة بنفسك للحضور إلى الموعد الطبي، وسيكون بإمكانك كذلك القيادة بعد الاختبار.

الطعام والأدوية

وسيُطلَب منك عدم تناول أي شيء عادةً لمدة أربع ساعات تقريبًا قبل الفحص. ويمكنك شرب الماء. لكن تجنب المشروبات التي تحتوي على الكافيين قبل 12 ساعة من الاختبار لأنها يمكن أن تزيد من معدل ضربات القلب، ما يجعل من الصعب الحصول على صور واضحة لقلبك.

أخبر الطبيب المعالج لك عن الأدوية التي تتناولها. قد يُطلب منك تجنب تناول الدواء أو إيقافه مؤقتًا قبل الاختبار. إذا كنت تعاني من حساسية تجاه صبغة التباين، فقد يطلب منك طبيبك تناول دواء الستيرويد قبل 12 ساعة من الإجراء لتقليل خطر حدوث رد فعل.

الملابس والأدوات الشخصية

ستحتاج إلى تغيير ملابسك من فوق الخصر، بالإضافة إلى الحلي والنظارات، وارتداء ثوب المستشفى.

ما يمكنك توقعه

عادةً ما يتم إجراء الصور الوعائية بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) في قسم الأشعة في المستشفى أو في مركز تصوير خارجي.

بعد إجراء العملية

قد تتلقى دواءً يُعرف بحاصرات مستقبلات بيتا لإبطاء معدل ضربات القلب. سيعمل ذلك على جعل الصور أوضح في فحص التصوير المقطعي المحوسب. أخبر طبيبك إذا كانت قد ظهرت عليك آثار جانبية من حاصرات مستقبلات بيتا في الماضي.

قد تتلقى كذلك النتروغليسرين لتمديد (توسيع) الشرايين التاجية. قد يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب باستخدام مادة تباين، والتي هي عبارة عن صبغة تعمل على إظهار أوعيتك الدموية بوضوح أكبر. إذا كانت لديك حساسية تجاه مادة التباين، فقد تتلقى دواءً لتقليل مخاطر حدوث الحساسية.

في أثناء إجراء العملية

ستحصل على دواء تخدير، ثم يقوم الاختصاصي بإدخال أنبوب وريدي في يدك أو ذراعك. ستتدفق الصبغة عبر هذا الأنبوب الوريدي. ستوضع رُقع لاصقة تُعرف بالمسارات الكهربائية على صدرك لتسجيل معدل ضربات القلب.

ستستلقي على طاولة طويلة تنزلق خلال جهاز يشبه النفق القصير (ماسح التصوير المقطعي المحوسب). إذا كنت لا تشعر بالراحة في الأماكن المغلقة، فاسأل طبيبك إذا كنت بحاجة إلى دواء لمساعدتك على الاسترخاء.

يتعين عليك خلال الفحص أن تظل ثابتًا وأن تحبس أنفاسك حسب الإرشادات. قد تتسبب الحركة في ضبابية الصور.

يقوم الاختصاصي بتشغيل جهاز التصوير المقطعي المحوسب من غرفة يفصلها عن غرفة الفحص نافذة زجاجية. يتيح نظام الاتصال الداخلي لك وللاختصاصي إمكانية التحدث.

وعلى الرغم من أن الجزء الخاص بالفحص الفعلي من الاختبار لا يستغرق سوى خمس ثوانٍ تقريبًا، قد تستغرق العملية ككل ما يصل إلى ساعة لكي تكتمل.

بعد العملية

بعد الانتهاء من تصوير الأوعية بالفحص المقطعي المحوسب، يمكنك استئناف ممارسة أنشطتك اليومية المعتادة. ومن المفترض أن تكون قادرًا على القيادة إلى المنزل أو العمل. اشرب كمية كبيرة من الماء للمساعدة في إخراج الصبغة من جسمك.

النتائج

ينبغي أن تكون الصور المأخوذة من الأوعية الدموية عبر التصوير المقطعي المحوسب جاهزة بعد الاختبار مباشرةً. يجب على الطبيب الذي طلب منك إجراء صورة الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) مناقشة نتائج الاختبار معك.

إذا كانت نتائج الاختبار تشير إلى أنك مصاب أو معرض لخطر الإصابة بأمراض القلب، فيمكنك أنت وطبيبك مناقشة خيارات العلاج.

بغض النظر عن نتائج الاختبار، من الجيد إجراء تغييرات في نمط الحياة للمساعدة في حماية قلبك. ويتضمن ذلك:

• مارس التمارين الرياضية بانتظام.تساعدك التمارين في الوصول إلى وزن صحي والحفاظ عليه. كما أنه يساعد في السيطرة على مرض السكري وارتفاع الكوليسترول وضغط الدم وجميع عوامل الخطر لأمراض القلب. خصّص حوالي 150 دقيقة على الأقل لممارسة التمارين الهوائية (الأيروبيك) المعتدلة أو 75 دقيقة لممارسة التمارين الهوائية القوية أسبوعيًّا، أو مزيجًا من التمارين المعتدلة والقوية، بعد موافقة طبيبك. قسِّم نشاطك إلى عدة جلسات مدة كل منها 10 دقائق يوميًا إذا لزم الأمر.
• تناوَل الأطعمة الصحية.يمكن أن يساعدك اتباع نظام غذائي صحي للقلب غني بالفواكه والخضروات والحبوب الكاملة - قليل الدهون المشبعة والكوليسترول والصوديوم - في التحكم في وزنك وضغط الدم والكوليسترول.
• أقلِع عن التدخين.يشكل التدخين أحد عوامل الخطورة الرئيسية التي تتسبب في أمراض القلب، خاصة تصلب الشرايين. إذا كنت تدخن، فإن الإقلاع عن التدخين هو أفضل طريقة لتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب ومضاعفاتها. إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في الإقلاع عن التدخين، فاسأل طبيبك عن أفضل الطرق.
• اهتم بإدارة المشاكل الصحية بعناية.إذا كنتَ تعاني من ارتفاع ضغط الدم، أو ارتفاع نسبة الكوليستيرول، أو داء السكري، فتناول الأدوية الموصوفة لك حسب الإرشادات. اسألْ طبيبكَ عن عدد مرات زيارات المتابعة اللازمة.
• احرص على تهدئة التوتر.يمكن أن يتسبب الإجهاد في تقلص (انقباض) الأوعية الدموية، مما يزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية. اسأل طبيبك عن برامج التعامل مع التوتر في منطقتك. يُمكن أن تساعدك ممارسة التمارين الرياضية في التقليل من التوتر أيضًا.