جراحی های عمومی

به عبارت دیگر، سرعت کار سلول‌های بدن با هورمون‌های تیروئیدی تنظیم می‌شود.

اگر هورمون‌های تیروئید بیش‌ازحد ترشح شود، سلول‌های بدن سریع‌تر از حد طبیعی کار می‌کنند و فرد به پرکاری تیروئید مبتلا خواهد شد.

 از سوی دیگر، اگر هورمون‌های تیروئید خیلی کم تولید شوند سلول‌های بدن آهسته‌تر از حالت طبیعی فعالیت خواهند کرد که به‌عنوان کم‌کاری تیروئید شناخته می‌شود.

عوامل موثر در بروز بیماری تیروئید

1. کمبود ید
2. افزایش سن
3. ژنتیک
4. قرار گرفتن در معرض پرتو رادیواکتیو
5. در زنان بیشتر دیده می شود

جراحی بیماری های تیروئید

هنگامی که غده تیروئید مبتلا به سرطان تیروئید شده باشد متخصصان جراحی آن را از طریق عمل جراحی تیروئید خارج خواهند کرد. البته در مواردی که حتی احتمال سرطان هم زیاد باشد، تیروئید باید برداشته شود. زمانی که اندازه غده تیروئید بسیار بزرگ شود، طوری که باعث فشار روی راه تنفس یا بلعیدن شود که در این حالت نیز جراحی تیروئید باید انجام شود، حتی اگر غده دچار سرطان نباشد.

عمل جراحی تیروئید  با توجه به علت بیماری ، برداشت کامل و یا بخشی از غده تیروئید انجام می شود .

جراحی تیروئید به چندین دلیل از جمله :کیست‌های راجعه تیروئید، گواتر، بیماری گریوز و اطمینان از عدم وجود سرطان تیروئید یا درمان آن و ....انجام می‌شود. هدف جراحی تیروئید برداشتن بخشی از غده تیروئید یا تمامی آن است. معمولاً بعد از عمل بیمار یک تا دو شب در بیمارستان بستری می‌شود.

جراحی چگونه انجام خواهد شد؟

به شما داروی بیهوشی عمومی تزریق می‌شود که باعث می‌شود به خواب بروید. بالش‌های مخصوص طوری زیر گردنتان قرار داده می‌شوند که سرتان به عقب خم شود. در قاعده گردن برشی به طول ۷ تا ۱۰ سانتی‌متر ایجاد می‌شود. جراح با استفاده از لنزهای بزرگنمایی محل غده تیروئید و ساختارهای مرتبط با آن را مشخص کرده و تمامی یا بخشی از تیروئید را برمی‌دارد. گاهی اوقات به یک جراحی اضافی برای برداشتن گره‌های لنفاوی و ساختارهای دیگری نیاز است. سپس، برش بخیه زده شده و روی آن با چسب‌های نواری استری استریپ و یک گاز خشک و بانداژ بسته می‌شود. بعد از جراحی به مدت چند ساعت در اتاق ریکاوری باقی خواهید ماند. در مدتی که اثر بیهوشی از بین می‌رود تحت نظر خواهید بود.

تیروئید غده ی پروانه ای شکل است که در قسمت پایین گردن قرار گرفته است  که مسئول تولید هورمونهای کنترل کننده متابولیسم بدن و تنظیم ضربان قلب برای سرعت سوزاندن کالری می باشد .

عوارض عمل جراحی

1. عفونت ناحیه عمل
2. خونریزی و تشکیل لخته
3. آبسه
4. طوفان تیروئید
5. تهوع واستفراغ
6. احساس سفتی و درد ناحیه گردن
7. مشکل در بلعیدن
8. کاهش کلسیم
9. درد ، ورم و التهاب در ناحیه عمل جراحی
10. درد گلو
11. ورم طنابهای صوتی و خشونت صدا

بعد از عمل نیاز به چه مراقبت هایی می باشد ؟ 

1. از کش و قوس دادن گردن یا کشیدن آن به عقب به مدت 3 هفته خودداری گردد ، تا برش جراحی تحت فشار قرار نگیرد .
2. به منظور کاهش فشار روی ناحیه برش جراحی، هنگام چرخیدن و حرکت سر، گردن را بوسیله دستها ، حمایت کنید
3. از انجام فعالیت و ورزش های سنگین  مانند وزنه برداری ، بارفیکس ، شنا کردن ، دمبل زدن ، هل دادن ماشین و .... به مدت 2 هفته  خودداری نمایید  .
4. ورزش های تماسی مانند ورزش های رزمی به مدت 1 ماه ممنوع است  .
5. در روز اول مایعات غلیظ  مصرف نمایید .
6. در روز دوم از غذاهای نرم مانند پوره سیب زمینی و ...  که نیاز به جویدن ندارد مصرف نمایید .
7. رژیم غذایی معمولی ظرف یک هفته می توانید شروع کنید .
8. از مصرف مواد محرک مانند :قهوه، مواد حاوی کافئین، الکل خودداری نمایید.
9. معمولا به پانسمان نیازی نیست.
10. بخیه ها معمولا جذبی هستند و پس از چند روز در بدن جذب شود اما اگر غیرقابل جذب باشند ، 1 هفته بعد از عمل جراحی، توسط پزشک بخیه ها کشیده می شود
11. از پماد ویتامین A+D در ناحیه عمل استفاده کنید .
12. مانع تابش مستقیم افتاب به زخم به مدت 3 ماه شوید.
13. حمام رفتن بعد از عمل بلامانع است .
14. معمولا کمی ورم و کبودی ، التهاب در ناحیه برش جراحی وجود دارد کبودی ، برجستگی ، خارش و سوزش در جای زخم ها کاملا طبیعی است که طی یک هفته تا 10 روز برطرف می شود.
15. سرفه و استفاده از بخور سرد یا گرم جهت خروج ترشحات از ریه کمک می کند و جهت تنفس بهتر توصیه می شود در زمان خوابیدن از سه بالشت زیر سر استفاده نمایید .
16. برای کاهش تورم طنابهای صوتی و خشونت صدا تا حد امکان کمتر صحبت کنید.
17. احساس سفتی و درد ناحیه گردن طبیعی است و به مرور از بین می رود ، از کمپرس گرم استفاده نمایید.
18. درد گلو 10 تا 14 روز بعد از عمل طبیعی است و به مرور از بین می رود .
19. ممکن است پس از شروع غذا ، کمی مشکل در بلع و احساس پری در ناحیه پایین گردن داشته باشید که بتدریج برطرف می شود.
20. تهوع و استفراغ طی چند روز برطرف می شود.
21. از فعالیت جنسی به مدت 1 ماه خودداری نمایید .
22. در صورتی که غده تیروئید کامل برداشته شده باشد لازم است قرص لووتیروکسین تا پایان عمر مصرف نمایید . جذب این دارو در حالت ناشتا بیشتر است. پس سعی کنید صبحها، نیم ساعت قبل از صبحانه و دقیقا طبق دستورآن را مصرف کنید، به هر پزشکی که مراجعه میکنید حتماً مصرف لووتیروکسین را یادآوری کنید .
23. بعد از عمل تیروئید احتمال کاهش کلسیم خون وجود دارد ، به همین دلیل قرص کلسیم و مکمل ویتامین دی شروع می شود .
24. به منظور کنترل دوز داروی لووتیروکسین ، می بایست بر اساس دستور پزشک، آزمایش تی اس اچ انجام دهید .
25. نمونه ای از بافت ناحیه عمل جهت بررسی آسیب شناسی به آزمایشگاه ارسال شده است و معمولا 7 تا 10 روز بعد جواب آن آماده می شود.
26. هنگام مراجعه به مطب پزشک جواب آسیب شناسی ( پاتولوژی ) به همراه داشته باشید مگر اینکه طبق دستور پزشک زودتر از آماده شدن جواب نیاز به ویزیت مجدد داشته باشید .

در صورت چه نشانه هایی باید به اورژانس و یا پزشک مراجعه کنیم ؟

• ورم شدید و یا کبودی زیاد و غیرطبیعی در محل جراحی
• خونریزی از ناحیه عمل
• قرمزی،تورم،ترشح از ناحیه عمل و تب
• تنگی نفس ، خارش بدن ، راش / کهیر
• بی حسی ، سوزن سوزن شدن لب ها و دست ها ، گرفتگی عضلات
• درد قفسه سینه ، افزایش ضربان قلب ، تنگی نفس ، سردرد شدید ، اسهال ، بی قراری ، لرزش دست
• تب ، تعریق زیاد ، افزایش ضربان قلب ، هذیان

علائم کاهش کلسیم خون را بشناسیم

بی حسی و سوزن سوزن شدن  لب و  دست ها  و گرفتگی عضلات از نشانه های کاهش کلسیم خون هستند که بعد از این عمل جراحی معمولا رخ می دهد .

به منظور پیشگیری پزشک معالج قرص کلسیم و مکمل ویتامین دی را برای شما تجویز می نماید .

اما با توجه به مصرف قرص اگر این علائم را داشتید به اورژانس مراجعه کنید .

گاهی افرادی که دچار اضافه وزن هستند نمی‌توانند با ورزش کردن، رژیم لاغری و راه‌های دیگر به کاهش وزن خود کمک کنند، در این صورت برخی روش‌های جراحی به این افراد کمک می‌کند که با تغییر در سبک زندگی خود به وزن دلخواهشان برسند. یکی از این روش‌ها عمل بای پس معده است. 
این عمل جراحی تسط متخصصین جراحی عمومی انجام می شود. 

پیش از انجام این جراحی شما بیهوش خواهید شد، درنتیجه هیچ دردی احساس نخواهید کرد.

  عمل بای پس معده چیست؟

بای پس معده جراحی است که با تغییر نحوه برخورد معده و روده کوچک با غذایی که می خورید به کاهش وزن شما کمک می کند.

پس از جراحی، معده شما کوچکتر خواهد شد. با غذای کمتر احساس سیری خواهید کرد.

چه کسانی می توانند عمل بای پس معده انجام دهند؟

• انجام این عمل برای به هر کسی توصیه نمی شود و تنها برای افرادی انجام داده می شود که شرایط زیر را داشته باشد:
• کسانی که شاخص توده بدنی آن ها بزرگتر یا مساوی با ۴۰ است .
• کسانی که شاخص توده بدنی بزرگتر یا مساوی با ۳۵ دارند اما حداقل دو بیماری مرتبط با چاقی دارند. این بیماری ها می تواند شامل موارد مواردی همچون دیابت نوع ۲ ، فشار خون بالا یا بیماری قلبی باشد
• کسانی که با رژیم و ورزش نمی توانند به وزن سالمی برسند.

 مزایای عمل جراحی بای پس معده

 کاهش وزن سریع و بهبود سلامت و وضع جسمانی برای افرادی که شاخص توده بدنی( BMI) بسیار بالا می باشد

• مشکلات مفاصل و اختلالات تنفسی مثلآپنه خواب از بین می‌رود و به دلیل رسیدن به اندام متناسب اعتماد  به نفستان افزایش می‌یابد.
• مقدار مواد غذایی را محدود می کند و جلوی ترشح هورمون اشتها که اصلی ترین علت چاقی است را می گیرد.
• سطح سوخت و ساز بدن به دلیل کاهش وزن بالا می رود .
• بهبود بیماریهایی از قبیل دیابت ، فشارخون ، رفلاکس معده

 عوارض احتمالی

• عفونت ناحیه عمل
• خونریزی ناحیه عمل
• خونریزی داخلی
• کم آبی بدن
• انسداد روده کوچک
• سوء هاضمه
• فتق
• نشت محل بهم چسبیدگی
• لخته شدن خون

 آمادگی پیش از عمل بای پس معده

• در هفته‌های منتهی به عمل جراحی، ممکن است از شما خواسته شود که یک برنامه فعالیت بدنی را شروع کنید و مصرف دخانیات را متوقف کنید.
• درست قبل از عمل، ممکن است محدودیت‌هایی در خوردن و آشامیدن و داروهایی که می‌توانید مصرف کنید داشته باشید.
• اکنون زمان خوبی برای برنامه ریزی از قبل برای بهبودی پس از جراحی است.

 حین جراحی بای پس معده

قبل از شروع جراحی، فرد تحت بیهوشی عمومی قرار می گیرد.

ویژگی های عمل بای پس معده هر فرد به شرایط وی و اقدامات پزشک بستگی دارد. برخی از جراحی ها با برش های بزرگ در شکم انجام می شود. با این حال، بیشتر آنها به روش لاپاراسکوپی انجام می شود که شامل قرار دادن ابزار از طریق چندین برش کوچک در شکم است.

بعد از ایجاد برشها با روش باز یا لاپاراسکوپی، جراح قسمت بالای معده را برش می دهد و آن را از بقیه معده جدا می کند. کیسه حاصل به اندازه یک گردو است و مقدار بسیار کمی می تواند غذا را نگه دارد در صورتی که  به طور معمول، معده می تواند حدود 3 پیمانه غذا نگه دارد.

سپس جراح روده کوچک را برش می دهد و بخشی از آن را مستقیم روی کیسه ایجاد شده می دوزد. غذا وارد این کیسه کوچک می شود  و بعد مستقیماً به روده کوچک که به آن دوخته شده است می رود. غذا بیشتر معده و قسمت اول روده کوچک را دور می زند و در عوض مستقیم وارد روده کوچک می شود.

توصیه های بعد از عمل

پس از ترخیص مصرف غذا را به تدریج و با افزایش تحمل ، افزایش دهید .

مصرف شیرکاکائو، شیر قهوه، شیر نسکافه و همچنین مخلوط زرده تخم مرغ و شیر ، چای نبات توصیه نمی شود.

یکساعت قبل و بعد از غذا آب ننوشید .

رژیم غذایی ابتدا با مایعات شفاف شروع می شود ، و پس از گذشت چند روز مصرف مایعات غلیظ ( با غلظت معادل شیر ) و با حجم بیشتر تغییر می کند ، و این روند تا زمانی که تحمل مصرف غذای جامد داشته باشید ادامه می یابد .

از انجام فعالیت و ورزش های  سنگین 

رانندگی و فعالیت شغلی مشورت پزشک خود شروع نمایید .

فعالیت جنسی بعد از برطرف شدن درد شکم بلامانع می باشد .

48 ساعت بعد از عمل حمام رفتن بلامانع است و پانسمان را بردارید .

درد شانه یا قفسه سینه بعد از عمل لاپاراسکوپی طبیعی است ،  در این حالت نفس عمیق بکشید، آرام سرفه کنید و در حد تحمل راه بروید .

علائم کم آبی بدن را بشناسید زیرا نشاندهنده نیاز به مصرف مایعات بیشتر است از جمله  ضعف شدید ، خستگی زیاد ، سرگیجه ، کم شدن ادرار .

 بعد از عمل جراحی در صو رت تنگی نفس ، افزایش ضربان قلب ، درد شکم ،تهوع و استفراغ شدید ، تب و لرز و ترشح چرکی از ناحیه عمل  ، درد قفسه سینه به پزشک مراجعه نمایید .

لاپاراسکوپی
*لاپاراسکوپی عملی است که برای دیدن اعضای داخل شکم به کار می رود. دوربین نازکی به نام لاپاراسکوپ از طریق ایجاد برش کوچکی وارد بدن شده و امکان انجام معاینه و در صورت لزوم عمل جراحی را بدون نیاز به ایجاد برش بزرگ فراهم می آورد.
*مراحل انجام عمل لاپاراسکوپی
در ابتدا دارویی بنام بیهوش کننده عمومی به بیمار داده می شود تا در موقع عمل بیهوش بماند (که در این صورت برای کمک به تنفس از لوله یا ماسک تنفس استفاده می شود).
البته گاهی بیهوشی (بی حسی) به صورت موضعی انجام می شود که بستگی به وضعیت بیمار و نوع عمل دارد. سپس پزشک برش کوچکی در زیر یا بالای ناف بیمار ایجاد می کند تا بتواند از آن طریق لاپاراسکوپ را به داخل شکم بفرستد. معمولا یک یا دو برش دیگر نیز برای تکمیل عمل ایجاد می شود . سپس از گاز برای اتساع شکم استفاده می شود (این کار مشاهده اعضاء را راحت تر می کند).
سپس پزشک برای مشاهده اعضایی نظیر رحم، تخمدان،لوله های فالوپ و گاهی آپاندیس لاپاراسکوپ را هدایت می کند (دیگر اعضای داخلی مانند کیسه صفرا، روده و کبد را نیز می توان با این راه بررسی کرد). در صورت برخورد به یافته غیر طبیعی ممکن است تکه کوچکی از بافت را نیز برای انجام آزمایشات بیشتر نمونه برداری کند.